¿Cómo me afilio?

SOLICITUD DE INGRESO

RED DE AGUA Y SANEAMIENTO DE NICARAGUA 

  1. Datos Generales:

Nombre del Organismo y/o institución:

……………………………………………………………………………………………………………………………

Siglas:…………………………

Tipo de Organización: Marque con una X
Institución del Estado  
ONG Nacional Ejecutor de Proyectos  
ONG Internacional Ejecutor de Proyectos  
ONG Nacional Asesor Técnico  
Organismo Internacional de Cooperación  
Universidad  
Empresa Privada  
Profesional  

Área de Incidencia: Nacional… ……

Departamentos:________________________________

Municipios: _______________________________________

Nombre del Representante Legal:………………………………………………………………..

Cargo: ………………………………………………………………………………………………………………….

Dirección Oficial Central: ………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Nombres de los Representantes Principal y Suplente ante la RED:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Teléfono: …………………………  Celular: …………………….   Fax: …………………………

Dirección Electrónica:                                                     Página Web:

Dispone de Personería Jurídica?    Si…….      No…….Año de inicio de Operaciones: ……

Misión de la Organización:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Actividades  Principales:

………………………………………………………………………………………………………………………………………………

  1. Programa de Agua y Saneamiento que ejecutan o han ejecutado en el país durante los últimos 5 años:
NOMBRE DEL PROGRAMA MUNICIPIOS FECHA DE INICIO FECHA DE FINALIZACION Monto Anual Promedio Ejecutado
         
         

 

  • Como podría contribuir su organización en las actividades de la Red de Agua y Saneamiento de Nicaragua. Marque con una X
  • Organizativa:

Participar en asambleas, reuniones, eventos: Si……..          No……..

  • Financiera:

Pago Cuota de Miembro: Si……                  No……..

Patrocinio de actividades específicas: Si……                  No……..

Colaboración en Comisiones Técnicas de Trabajo: Si……..          No……..

  • Grupo (s) de Trabajo en el (los) que prefiere trabajar?
  1. Calidad del Agua    ………
  2. Construcción      ………
  3. Modernización del Sector    ……….
  4. Intercambio de Experiencias Exitosas  ………..
  5. Ambiente, Agua y Saneamiento  ……….
  6. Protección de Cuencas      ………
  7. Capacitaciones ……….
  8. Otros, especificar_______________________________
  • Participación en Intercambio de Experiencias: Si ….. No………
  • Otros:

Fecha de Solicitud:

Solicitado por:

Firma y Sello:

 

PARA USO DE RASNIC UNICAMENTE:

Observaciones: 

 

 

 

 

 

 

Fecha de Aprobación:                                              Firma y Sello:

 

SOLICITUD DE INGRESO RASNIC_vf

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